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《中国卫生》:我们为什么需要家庭药师?

药事网
2024-08-29

The following article is from 中国卫生杂志 Author 中国卫生


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江苏省县域经济长期处于全国领先地位,县级医院综合服务能力持续提升、领跑全国,基层医疗卫生机构改革更是创新亮点频现。

药品是治疗疾病、保障健康的重要“武器”,药学服务是医疗服务不可或缺的组成部分。江苏在不断完善县域医疗卫生服务体系的同时,紧紧抓住县域药学服务能力建设这一重点,充分发挥药师在参与临床治疗、促进合理用药、保障患者用药安全中的专业技术作用,在取消“以药补医”机制的大背景下,为基层药学服务转型发展探索了一条新路。

近日,《中国卫生》杂志记者走进江苏,近距离感受县域场景下的药学服务新模式。


徐立梅家庭药师工作室、姚瑶家庭药师工作室……在江苏省星罗棋布的社区、乡镇之中,家庭药师正在走入居民生活,并逐渐被认知、被接受、被信任。我们为什么需要家庭药师?家庭药师能干什么?这支队伍如何走得更远?通过江苏实践或许可以一窥其因。

社会发展的外在推力


据测算,2035年左右,我国60岁及以上老年人口将突破4亿,在总人口中的占比将超过30%。老年人口的健康状况并不容乐观,78%以上的老年人患有一种以上慢性病,多病共存、多药共用、长期服药已成为大多数老年人的生活常态。基层药师,这支活跃在居民家门口的专业药师队伍,正是为老年人合理用药保驾护航的最佳选择。


近年来,很多年轻人也进入“看病主场在医院,吃药主场在家庭”的阶段。在此背景下,可以说,由基层药师提供全人群用药服务的社会氛围已经烘托到位。


值得一提的是,面对新冠疫情期间迅速增长的居家药学服务需求,已经逐渐成熟的基层药师挺身而出,积极参与家庭医生签约服务,主动普及用药知识,上门指导用药。应对疫情的成功实践,为后续基层药师的网格化管理打下了良好的组织基础,也成为基层药师广泛参与家庭医生签约服务、提供居家药学服务的重要群众基础。

服务转型的内生动力


2009年,国家实施基本药物制度,对基层医疗卫生机构合理用药提出全新要求;2011年年底,国家全面取消基层医疗卫生机构药品加成政策,基层药房从“利润中心”变为“成本中心”;2018年,国家提出加快药学服务转型,提供高质量药学服务。在深化医改的进程中,基层药师始终身处改革中心区。

药学服务转型要求药师走出药房,从过去的保障药品供应为主转向提供专业的药学服务。对于二级及以上公立医院的药师来说,转型之路相对明确,即服务临床、患者和社会,持续提升药学服务能力。但是,基层药师应该往哪里发展,并不好解决。基层药师人数偏少,且学历层次普遍偏低,转型为临床药师的困难很大。


“省级行政部门要做的工作,就是让国家政策在基层落地落实、取得成效。”江苏省卫生健康委药政处处长崔林介绍,在广泛调研广东佛山南海、江苏扬州等地实践经验的基础上,结合基层药师基础能力偏弱的现状,该省决定引导基层药师逐渐转型为家庭药师,重点为患有两种以上慢性病、服用五种以上药物的人群,提供用药评估、药物重整、用药干预等药学服务。“划定家庭药师的服务范围,降低专业要求,提供针对性培训,基层药师转型之路变得容易很多。”崔林说。


标准加持的行动效力


2021年江苏省卫生健康委会同省财政、人社、医保等部门印发《江苏省家庭药师居家药学服务实施方案》,提出将家庭药师纳入家庭医生签约服务团队,并明确其为重点签约人群提供药物治疗管理、药学咨询与用药指导、科普宣教、家庭药箱整理等药学服务。紧接着,江苏省卫生健康委组织专家制定了《江苏省家庭药师居家药学服务指南(试行)》等工作指南,为家庭药师开展相关服务提供了细致、全面的“操作标准”。同时,江苏省级层面统一组织培训,为考核合格者发放“家庭药师证书”,目前已培养两批共1244名家庭药师。省级层面接续推出的工作指南,统一出口的人员培训,为家庭药师标准化、同质化服务奠定了良好的基础。

不仅如此,江苏省在宣传推广家庭药师方面,同样不遗余力。2023年4月,江苏省组织开展为期4个月的“家庭药师进万家”活动;2023年9月,举办首届全省家庭药师职业技能竞赛。这些贴近居民生活、丰富多样的活动,让更多居民了解到了家庭药师,为家庭药师发展营造了良好的社会氛围。


经过几年实践,家庭药师已经走进重点人群甚至普通居民的生活,为大家带去更合理、更经济的用药习惯。


姚瑶家庭药师工作室设在扬州高邮市三垛镇茆吴村卫生室内。姚瑶既是三垛镇卫生院的主管药师、参与家庭医生签约服务,又是家庭药师工作室的坐班药师。2021年6月工作室刚成立的时候,姚瑶经常主动上门为重点服务对象提供家庭药师服务。2021年10月,姚瑶来到李大伯家中。李大伯同时患有高血压、糖尿病、脑卒中三种慢性病,平时规律服药14种,血糖、血压控制均不佳。经用药评估后,姚瑶和家庭医生一起为李大伯制订了新的用药方案:停用非必需药品,调整降压方案、用药频次、用药时间。调整之后,李大伯用药减到7种,每个月约能节省300元。3个月后,姚瑶进行入户随访,发现李大伯能够完全按照指导用药,无不良反应发生,血压、血糖均控制在正常范围内。目前,在家庭医生签约服务团队的支持下,姚瑶已为重点人群建立用药档案205份,开展跟踪随访522次,提供用药咨询1000余次。“现在,附近很多居民已经开始主动找我帮他们调整用药、整理家庭药箱。”姚瑶说。


更为欣喜的是,通过日复一日的居家药学服务,家庭药师追求自我成长的动力越来越大。扬州市卫生健康委体改药政处处长周长发告诉记者:“以前,基层药师的工作基本上就是发药,总觉得已有的知识水平就足够了。现在,因为经常和居民面对面交流,他们强烈感受到自身掌握的东西还远远不够,主动学习的意识和积极性得到了很大提高。”


改革行稳致远的政策合力


“既然已经有了家庭医生签约服务团队,为什么还要将家庭药师作为单独的序列拿出来?”采访中,记者不止一次提出这样的问题。得到的答案都很统一:“因为现在基层药师普遍不受重视,激励机制也比较少,单独拿出来可以增强这支队伍的职业荣誉感,更可以得到各个部门的重视,争取更多的政策倾斜。”

从长远来看,家庭药师这支队伍要想走得更远,不仅需要单独的命名,更需要更多的外部助力。

相对于公立医院药师队伍捉襟见肘的现状,基层药师队伍数量更显不足。在江苏省基层医疗卫生机构中,平均每个机构拥有6~10个家庭医生签约服务团队,但仅配备3~4名药学相关人员。目前,基层药学人员的数量还远不足以支撑所有签约团队的专业药学服务。采访中,多位基层卫生工作者都提出,希望江苏省卫生健康委能够常规性地开展省级家庭药师培训,以培养出更多适合基层实际需求的家庭药师。“基层其实并不需要掌握所有专科用药知识的药师,而更需要掌握重点慢性病用药技能的药师。”同时,他们也希望能够在职称、岗位晋升方面,给基层药师留出更多空间。


参与家庭医生签约服务、开设药师门诊、提供居家药学服务是家庭药师发挥专业技术价值的主要形式。要想改革行稳致远,就必须有相配套的激励机制。居家药学服务需求大、耗时长,一次上门至少需要2个小时,占用着家庭药师很长的工作时间。当下,加快完善药学类医疗服务价格政策,特别是充分体现居家药学服务的劳动价值,是所有基层药师、基层医疗卫生机构管理者、各级卫生健康行政部门的共同呼声。


当然,家庭药师要想真正成为保障居民健康的“生力军”,最重要的还得依靠自身能力的提升。“老百姓对我们的认可,别人给不了,只有靠我们自己持续努力才能争取到。”采访中,一位资深家庭药师告诉记者,“让所有的老百姓都能理解我们、认可我们、接受我们,可能是一个非常漫长的过程。我们现在能做的就是通过时间的积累、专业价值的发挥,让更多的家庭药师走进更多的家庭,让更多的居民主动寻找身边的家庭药师。”

来源:中国卫生杂志


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