《中国卫生》：我们为什么需要家庭药师？

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江苏省县域经济长期处于全国领先地位，县级医院综合服务能力持续提升、领跑全国，基层医疗卫生机构改革更是创新亮点频现。

药品是治疗疾病、保障健康的重要“武器”，药学服务是医疗服务不可或缺的组成部分。江苏在不断完善县域医疗卫生服务体系的同时，紧紧抓住县域药学服务能力建设这一重点，充分发挥药师在参与临床治疗、促进合理用药、保障患者用药安全中的专业技术作用，在取消“以药补医”机制的大背景下，为基层药学服务转型发展探索了一条新路。

近日，《中国卫生》杂志记者走进江苏，近距离感受县域场景下的药学服务新模式。

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徐立梅家庭药师工作室、姚瑶家庭药师工作室……在江苏省星罗棋布的社区、乡镇之中，家庭药师正在走入居民生活，并逐渐被认知、被接受、被信任。我们为什么需要家庭药师？家庭药师能干什么？这支队伍如何走得更远？通过江苏实践或许可以一窥其因。

社会发展的外在推力

据测算，2035年左右，我国60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口中的占比将超过30%。老年人口的健康状况并不容乐观，78%以上的老年人患有一种以上慢性病，多病共存、多药共用、长期服药已成为大多数老年人的生活常态。基层药师，这支活跃在居民家门口的专业药师队伍，正是为老年人合理用药保驾护航的最佳选择。

近年来，很多年轻人也进入“看病主场在医院，吃药主场在家庭”的阶段。在此背景下，可以说，由基层药师提供全人群用药服务的社会氛围已经烘托到位。

值得一提的是，面对新冠疫情期间迅速增长的居家药学服务需求，已经逐渐成熟的基层药师挺身而出，积极参与家庭医生签约服务，主动普及用药知识，上门指导用药。应对疫情的成功实践，为后续基层药师的网格化管理打下了良好的组织基础，也成为基层药师广泛参与家庭医生签约服务、提供居家药学服务的重要群众基础。

服务转型的内生动力

2009年，国家实施基本药物制度，对基层医疗卫生机构合理用药提出全新要求；2011年年底，国家全面取消基层医疗卫生机构药品加成政策，基层药房从“利润中心”变为“成本中心”；2018年，国家提出加快药学服务转型，提供高质量药学服务。在深化医改的进程中，基层药师始终身处改革中心区。

药学服务转型要求药师走出药房，从过去的保障药品供应为主转向提供专业的药学服务。对于二级及以上公立医院的药师来说，转型之路相对明确，即服务临床、患者和社会，持续提升药学服务能力。但是，基层药师应该往哪里发展，并不好解决。基层药师人数偏少，且学历层次普遍偏低，转型为临床药师的困难很大。

“省级行政部门要做的工作，就是让国家政策在基层落地落实、取得成效。”江苏省卫生健康委药政处处长崔林介绍，在广泛调研广东佛山南海、江苏扬州等地实践经验的基础上，结合基层药师基础能力偏弱的现状，该省决定引导基层药师逐渐转型为家庭药师，重点为患有两种以上慢性病、服用五种以上药物的人群，提供用药评估、药物重整、用药干预等药学服务。“划定家庭药师的服务范围，降低专业要求，提供针对性培训，基层药师转型之路变得容易很多。”崔林说。

标准加持的行动效力

2021年江苏省卫生健康委会同省财政、人社、医保等部门印发《江苏省家庭药师居家药学服务实施方案》，提出将家庭药师纳入家庭医生签约服务团队，并明确其为重点签约人群提供药物治疗管理、药学咨询与用药指导、科普宣教、家庭药箱整理等药学服务。紧接着，江苏省卫生健康委组织专家制定了《江苏省家庭药师居家药学服务指南（试行）》等工作指南，为家庭药师开展相关服务提供了细致、全面的“操作标准”。同时，江苏省级层面统一组织培训，为考核合格者发放“家庭药师证书”，目前已培养两批共1244名家庭药师。省级层面接续推出的工作指南，统一出口的人员培训，为家庭药师标准化、同质化服务奠定了良好的基础。

不仅如此，江苏省在宣传推广家庭药师方面，同样不遗余力。2023年4月，江苏省组织开展为期4个月的“家庭药师进万家”活动；2023年9月，举办首届全省家庭药师职业技能竞赛。这些贴近居民生活、丰富多样的活动，让更多居民了解到了家庭药师，为家庭药师发展营造了良好的社会氛围。

经过几年实践，家庭药师已经走进重点人群甚至普通居民的生活，为大家带去更合理、更经济的用药习惯。

姚瑶家庭药师工作室设在扬州高邮市三垛镇茆吴村卫生室内。姚瑶既是三垛镇卫生院的主管药师、参与家庭医生签约服务，又是家庭药师工作室的坐班药师。2021年6月工作室刚成立的时候，姚瑶经常主动上门为重点服务对象提供家庭药师服务。2021年10月，姚瑶来到李大伯家中。李大伯同时患有高血压、糖尿病、脑卒中三种慢性病，平时规律服药14种，血糖、血压控制均不佳。经用药评估后，姚瑶和家庭医生一起为李大伯制订了新的用药方案：停用非必需药品，调整降压方案、用药频次、用药时间。调整之后，李大伯用药减到7种，每个月约能节省300元。3个月后，姚瑶进行入户随访，发现李大伯能够完全按照指导用药，无不良反应发生，血压、血糖均控制在正常范围内。目前，在家庭医生签约服务团队的支持下，姚瑶已为重点人群建立用药档案205份，开展跟踪随访522次，提供用药咨询1000余次。“现在，附近很多居民已经开始主动找我帮他们调整用药、整理家庭药箱。”姚瑶说。

更为欣喜的是，通过日复一日的居家药学服务，家庭药师追求自我成长的动力越来越大。扬州市卫生健康委体改药政处处长周长发告诉记者：“以前，基层药师的工作基本上就是发药，总觉得已有的知识水平就足够了。现在，因为经常和居民面对面交流，他们强烈感受到自身掌握的东西还远远不够，主动学习的意识和积极性得到了很大提高。”

改革行稳致远的政策合力

“既然已经有了家庭医生签约服务团队，为什么还要将家庭药师作为单独的序列拿出来？”采访中，记者不止一次提出这样的问题。得到的答案都很统一：“因为现在基层药师普遍不受重视，激励机制也比较少，单独拿出来可以增强这支队伍的职业荣誉感，更可以得到各个部门的重视，争取更多的政策倾斜。”

从长远来看，家庭药师这支队伍要想走得更远，不仅需要单独的命名，更需要更多的外部助力。

相对于公立医院药师队伍捉襟见肘的现状，基层药师队伍数量更显不足。在江苏省基层医疗卫生机构中，平均每个机构拥有6~10个家庭医生签约服务团队，但仅配备3~4名药学相关人员。目前，基层药学人员的数量还远不足以支撑所有签约团队的专业药学服务。采访中，多位基层卫生工作者都提出，希望江苏省卫生健康委能够常规性地开展省级家庭药师培训，以培养出更多适合基层实际需求的家庭药师。“基层其实并不需要掌握所有专科用药知识的药师，而更需要掌握重点慢性病用药技能的药师。”同时，他们也希望能够在职称、岗位晋升方面，给基层药师留出更多空间。

参与家庭医生签约服务、开设药师门诊、提供居家药学服务是家庭药师发挥专业技术价值的主要形式。要想改革行稳致远，就必须有相配套的激励机制。居家药学服务需求大、耗时长，一次上门至少需要2个小时，占用着家庭药师很长的工作时间。当下，加快完善药学类医疗服务价格政策，特别是充分体现居家药学服务的劳动价值，是所有基层药师、基层医疗卫生机构管理者、各级卫生健康行政部门的共同呼声。

当然，家庭药师要想真正成为保障居民健康的“生力军”，最重要的还得依靠自身能力的提升。“老百姓对我们的认可，别人给不了，只有靠我们自己持续努力才能争取到。”采访中，一位资深家庭药师告诉记者，“让所有的老百姓都能理解我们、认可我们、接受我们，可能是一个非常漫长的过程。我们现在能做的就是通过时间的积累、专业价值的发挥，让更多的家庭药师走进更多的家庭，让更多的居民主动寻找身边的家庭药师。”

来源：中国卫生杂志

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